Анкета физического лица

 Ввод данных		 Обновление данных анкеты 

поле заполняется клиентом –физическим лицом 
Номер лицевого счета в реестре (при наличии)			дата начала отношений с клиентом		

ВСе поля Анкеты подлежат обязательному заполнению за исключением указанных случаев 	Часть 1
Фамилия	     	имя	     	отчество (если имеется)	     	
Дата рождения	     	место рождения	     	гражданство (ПОДДАНСТВО)	     	
ИНН (если имеется)	     	СНИЛС (если имеется) 	     	
НАЛОГОвый статус	Являюсь налоговым резидентом рф	 не Являюсь налоговым резидентом рф	
Документ, удостоверяющий личность	Вид документа:   паспорт гражданина РФ                                                    иной документ (указать)       
    документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина (указать)       	
	Серия:	     	номер:	     	дата выдачи:	     	
	Код подразделения
(если имеется)	     	Орган, выдавший документ	     	
данные миграционной карты (для иностранных граждан или лиц без гражданства):	
номер карты	     	дата начала срока пребывания	     	дата окончания срока пребывания	     	
данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в РФ:	
вид документа	     	серия (если имеется)	     	номер	     	
дата начала срока действия права пребывания (проживания)	     	дата окончания срока действия права пребывания (проживания)	     	
адрес регистрации по месту жительства (если имеется):	
индекс	     	страна/ область/ район/ населенный пункт/ улица/ номер дома/ корпус/ строение/ квартира	     	
			     	
адрес  места пребывания / адрес фактического места жительства: 	
индекс	     	страна/ область/ район/ населенный пункт/ улица/ номер дома/ корпус/ строение/ квартира	     	
			     	
Телефон:	     	факс:	     	e-mail:	     	
ПОЧТОВЫЙ АДРЕС (заполняется, если отличается от адреса места пребывания / адреса фактического места жительства ):	
индекс	     	страна/ область/ район/ населенный пункт/ улица/ номер дома/ корпус/ строение/ квартира	     	
			     	
реквизиты банковского счета 
	Наименование банка:                   Город:          
для ПАО «Сбербанк» - номер филиала:        
Кор.Счет банка	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

Расч.счет клиента	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

Л/счет	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

Бик банка	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

	

СОБСТВЕННОСТЬ:	 ЕДИНОЛИЧНАЯ
 ОБЩАЯ СОВМЕСТНАЯ
 ОБЩАЯ ДОЛЕВАЯ, Размер доли ___________
Количество участников долевой собственности _________
	
способ получения информации из реестра	 Лично у регистратора       У Управляющей компании     письмо по адресу места пребывания /  адресу фактического места жительства
	
заполняется лицами, являющимися владельцами инвестиционных паев или намеревающимися приобрести инвестиционные паи 

В случае положительного ответа в полях ниже дополнительно заполняются приложения № 1-3 к Анкете физического лица
сведения о ПРЕДСТАВИтеле:	 ОТСУТСТВУЕТ	 ИМЕЕТСЯ
ФИО     	
сведения о выгодоприобретателе:	 ОТСУТСТВУЕТ 	 имеется 
(при проведении операций клиент действует к выгоде третьего лица)
ФИЗИЧЕСКОЕ ЛИЦО: ФИО      
ЮРИДИЧЕСКОЕ ЛИЦО: Наименование      	
сведения о бенефициарном владельце:	 ОТСУТСТВУеТ	 имеется
ФИО      	
являюсь индивидуальным предпринимателем	 нет	 Да	
являюсь гражданином и / или налоговым резидентом США	 нет	 Да	
являюсь налоговым резидентом иностранного государства	 нет	 Да	
ЯВЛЯЮСЬ  ПУБЛИЧНЫМ ДОЛЖНОСТНЫМ ЛИЦОМ или его родственником	 неТ 	 да	
Источники происхождения денежных средств и (или) иного имущества	 ДОХОД ОТ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
 ДОХОД ОТ ОПЕРАЦИЙ С ЦЕННЫМИ БУМАГАМИ И (ИЛИ) ИНОСТРАННЫМИ ФИНАНСОВЫМИ ИНСТРУМЕНТАМИ, НЕКВАЛИФИЦИРОВАННЫМИ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ рф В КАЧЕСТВЕ ЦЕННЫХ БУМАГ
 ДОХОД ОТ ОПЕРАЦИЙ С ПРОИЗВОДНЫМИ ФИНАНСОВЫМИ ИНСТРУМЕНТАМИ
 ДОХОД ОТ ОПЕРАЦИЙ С ИНОСТРАННОЙ ВАЛЮТОЙ НА ОРГАНИЗОВАННЫХ ТОРГАХ И (ИЛИ) НА ВНЕБИРЖЕВОМ РЫНКЕ (forex)
 ЗАЕМ, КРЕДИТ
 ЗАРАБОТНАЯ ПЛАТА
 ПОЛУЧЕНИЕ НАСЛЕДСТВА
 ПОЛУЧЕНИЕ АКТИВОВ ПО ДОГОВОРУ ДАРЕНИЯ
 ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ДОХОД САМОЗАНЯТЫХ ЛИЦ
 иНОЕ, УКАЗАТЬ: ___________________________________________________________	

Подтверждаю, что информация, приведенная в настоящей Анкете, является полной и достоверной. 
ПОДТВЕРЖДАЮ, ЧТО ПОДПИСАНИЕ НАСТОЯЩЕГО ДОКУМЕНТА ОЗНАЧАЕТ МОЕ СОГЛАСИЕ своей волей и в своем интересе НА ОБРАБОТКУ МОИХ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ (ДАЛЕЕ - ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ, КОТОРЫЕ УСТАНОВЛЕНЫ ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ ОТ 27.07.2006 N 152-ФЗ "О ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ") АО «БКС УПРАВЛЕНИЕ БЛАГОСОСТОЯНИЕМ» (ОГРН: 1027739003489, МЕСТО НАХОЖДЕНИЯ: 129110, Г. МОСКВА, ПРОСПЕКТ МИРА, Д. 69, СТР. 1, ЭТАЖ. 3, ПОМ. 3-07) (ДАЛЕЕ – ОПЕРАТОР 1), АО «Специализированный депозитарий «ИНФИНИТУМ» (115162, г. Москва, ул. Шаболовка, дом 31, стр. Б) (ДАЛЕЕ – ОПЕРАТОР 2) (ДАЛЕЕ КАЖДЫЙ В ОТДЕЛЬНОСТИ – оператоР). ПЕРЕЧЕНЬ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, НА ОБРАБОТКУ КОТОРЫХ МНОЙ ДАЕТСЯ СОГЛАСИЕ, ОГРАНИЧЕН ЦЕЛЯМИ ИХ ОБРАБОТКИ, ДАННЫМИ, УКАЗАННЫМИ В НАСТОЯЩЕЙ АНКЕТЕ, И ЛЮБОЙ ДРУГОЙ ИНФОРМАЦИИ, КОТОРАЯ БУДЕТ ПЕРЕДАНА МНОЮ ОПЕРАТОРУ ЛИЧНО ИЛИ ИНЫМ СПОСОБОМ, УКАЗАННЫМ В ДАННОМ ДОКУМЕНТЕ. ДАЮ СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, СОВЕРШАЕМУЮ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДСТВ АВТОМАТИЗАЦИИ ИЛИ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТАКИХ СРЕДСТВ С ПЕРСОНАЛЬНЫМИ ДАННЫМИ, ВКЛЮЧАЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ (СБОР, ЗАПИСЬ, СИСТЕМАТИЗАЦИЯ, НАКОПЛЕНИЕ, ХРАНЕНИЕ, УТОЧНЕНИЕ (ОБНОВЛЕНИЕ, ИЗМЕНЕНИЕ), ИЗВЛЕЧЕНИЕ, ПЕРЕДАЧУ (ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ, ДОСТУП), ОБЕЗЛИЧИВАНИЕ, БЛОКИРОВАНИЕ, УДАЛЕНИЕ, УНИЧТОЖЕНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, ВКЛЮЧАЯ ПЕРЕДАЧУ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМУ ДЕПОЗИТАРИЮ, АУДИТОРУ И ИНЫМ ТРЕТЬИМ ЛИЦАМ, ПРИ УСЛОВИИ СОБЛЮДЕНИЯ НОРМ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, С ЦЕЛЬЮ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАТОРАМИ 1 И 2  ОПЕРАЦИЙ В РАМКАХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУБЪЕКТОВ ПАЕВОГО ИНВЕСТИЦИОННОГО ФОНДА, ИСПОЛНЕНИЯ  ОПЕРАТОРОМ 1 ДОГОВОРОВ ДОВЕРИТЕЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ, ИСПОЛНЕНИЯ  ОПЕРАТОРОМ 1 ФУНКЦИЙ НАЛОГОВОГО АГЕНТА И В ЦЕЛЯХ ПРОДВИЖЕНИЯ ЕГО УСЛУГ. ДАЮ СОГЛАСИЕ НА ПЕРЕДАЧУ, МОИХ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, ВКЛЮЧАЯ ДАННЫЕ О СОСТОЯНИИ ИНВЕСТИЦИОННОГО ПОРТФЕЛЯ (СОСТАВЕ АКТИВОВ ПО ДОГОВОРУ ДОВЕРИТЕЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ), В ТОМ ЧИСЛЕ ДАННЫХ О КОЛИЧЕСТВЕ ПРИНАДЛЕЖАЩИХ МНЕ ИНВЕСТИЦИОННЫХ ПАЕВ И ОПЕРАЦИЯХ, СОВЕРШЕННЫХ С УКАЗАННЫМИ ИНВЕСТИЦИОННЫМИ ПАЯМИ, АФФИЛИРОВАННЫМ ЛИЦАМ ОПЕРАТОРА, ПРИЗНАВАЕМЫМ ТАКОВЫМИ В СИЛУ ТРЕБОВАНИЙ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, А РАВНО ПЕРЕДАЧУ УКАЗАННЫХ СВЕДЕНИЙ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЯ (А) АГЕНТАМ ПО ВЫДАЧЕ, ПОГАШЕНИЮ И ОБМЕНУ ИНВЕСТИЦИОННЫХ ПАЕВ; (Б) ЛИЦАМ, ОКАЗЫВАЮЩИМ ОПЕРАТОРУ УСЛУГИ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОСНОВЕ (АУДИТОРЫ, КОНСУЛЬТАНТЫ И Т..Д.) В ЦЕЛЯХ, ПРЯМО НЕ ЗАПРЕЩЕННЫХ НОРМАМИ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ, НО НЕ ОГРАНИЧИВАЯСЬ: В ЦЕЛЯХ ИСПОЛНЕНИЯ УКАЗАННЫМИ ЛИЦАМИ ДОГОВОРОВ, ЗАКЛЮЧЕННЫХ С ОПЕРАТОРОМ И (ИЛИ) В ЦЕЛЯХ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ОКАЗЫВАЕМЫХ  УКАЗАННЫМИ ЛИЦАМИ УСЛУГ И (ИЛИ) УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫХ НЕ НАПРЯМУЮ, ОДНАКО РЕЗУЛЬТАТ ОКАЗАНИЯ КОТОРЫХ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ ОПЕРАТОРА СО МНОЮ И (ИЛИ) ДЛЯ СОСТАВЛЕНИЯ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ, А РАВНО ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОКАЗЫВАЕМЫХ ОПЕРАТОРОМ УСЛУГ И (ИЛИ) ИСПОЛНЕНИЯ УСТАНОВЛЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
СОГЛАСИЕ ДЕЙСТВУЕТ ДО ДОСТИЖЕНИЯ ВСЕХ УКАЗАННЫХ ЦЕЛЕЙ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СЛУЧАЕВ, КОГДА БОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНЫЙ СРОК ИХ ОБРАБОТКИ ПРЕДУСМОТРЕН ДЕЙСТВУЮЩИМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. НАСТОЯЩЕЕ СОГЛАСИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОТОЗВАНО ПУТЕМ ПОДАЧИ УВЕДОМЛЕНИЯ В ПРОСТОЙ ПИСЬМЕННОЙ ФОРМЕ ОБ ОТЗЫВЕ СОГЛАСИЯ ОПЕРАТОРУ. ОТЗЫВ СОГЛАСИЯ НЕ ЛИШАЕТ ОПЕРАТОРА ПРАВА НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ В ЦЕЛЯХ, УСТАНОВЛЕННЫХ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

клиент (подлежит обязательному заполнению в случае, если анкета составлена клиентом)
подпись клиента (образец подписи)	фамилия, Имя, отчество клиента	дата заполнения / дата обновления	
     	     	  	  	    	
ПОдпись клиента поставлена в моем присутствии:
ДОЛЖНОСТЬ СОТРУДНИКА	подпись сотрудника	фамилия, Имя, отчество сотрудника	дата получения анкеты